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评审-9:联系人基本信息表

时间:2013-09-05 16:21来源:未知 作者:admin
填表说明:
  1. 联系人是创业青年在申请扶持时,向创业办公室提供的紧急联系人员。联系人有申请人创业所在地的户籍,资信良好,不能是申请人的直系亲属和合伙人,但应与申请人交往密切,了解申请人的资信,愿意为创业青年和创业办公室提供可靠的服务。
  2. 此表是实地面试阶段,在实地面试评审导师的监督下由创业青年的联系人填写;
  3. 我们对该表中的信息严格保密,不会用于其他目的;
  4. 4、填表人须如实提供以下信息,并对所填信息负有责任。
姓    名:                     性    别:                         
出生日期:                     民    族:                         
婚姻状况:                     证件名称:                         
证件号码:                     与联系人关系:                     
住宅电话:                     手机(其他联系方式):              
电子邮件:                                     
如果你在本住地生活不到三年,请同时提供过去的地址
地    址:                     邮    编:                         
单位名称:                     单位地址:                         
单位电话:                    
 

声    明
我声明,我提供的所有信息都是真实的。
联系人签名:                       日期:        
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